תסמונת טקוטסובו (TAKOTSUBO CARDIOMYOPATHY) היא קרדיומיופתיה היכולה לדמות בהסתמנותה הקלינית תסמונת כלילית חדה אך ללא עדות לחסימה בעורקים הכליליים. בדיקות ההדמיה בהתקף מגלות הרחבה ניכרת וחריפה של חדר שמאל לרב בחלקו האפיקלי, עם ירידה במקטע פליטה ואי ספיקת לב חדה. בין המנגנונים הפתופיזיולוגיים – עווית בעורקים הכלילים, עורק שמאלי קדמי יורד כרוך סביב חוד הלב, עיבוי מיוקרד ועוד. לרב להתקף קליני קודם ארוע דחק נפשי או גופני מכאן הכינוי "תסמונת הלב שבור". התסמונת הנדירה יחסית לא הוותה נושא מחקר משמעותי עד כה, על אף התמותה הניכרת וככל הנראה נטיה לתת אבחון או אבחון שגוי בגלל הדמיון לתסמונת כלילית. צוות חוקרים בינלאומי פירסם לאחרונה בכתב העת NEJM תוצאות של סקירה מקיפה אודות התסמונת, מהלך המחלה, גורמים מנבאי פרוגנוזה וגורמי סיכון.
רשם טקוטסובו בינלאומי (The International Takotsubo Registry) הוא מאגד (קונסורציום) של 26 מרכזים באירופה וארה"ב שהוקם במטרה לחקור את הסימנים הקליניים, גורמים פרוגנוסטיים ומהלך של תסמונת טקוטסובו. בסקירה הנוכחית אמות המידה לאבחון התסמונת היו- תנועתיות בלתי תקינה של קיר חדר שמאל מעבר למוסבר על ידי חסימה כלילית, שינויים פתולוגיים חדשים בתרשימי ECG, רמות מוגברות של טרופונין והעדר פאוכרומוציטומה, מיוקרדיטיס ועדות לתסמונת כלילית חדה קלאסית. בנוסף לאיסוף וניתוח תוצאות המעקב החוקרים ערכו השוואה של הממצאים לקבוצת מטופלים מותאמי מין וגיל שלקו בתסמונת כלילית חדה (ACS).
בין 1998 ל 2014 אובחנו 1,750 מטופלים כלוקים בתסמונת טקוטסובו, 89.8% היו נשים (גיל ממוצע 66.8 שנים). כ 75% מהחולים הלינו על כאבים בחזה בעת התקף המחלה. טרופונין היה מוגבר בקרב 87% מהחולים. גורמים נפשיים להתקפי התסמונת היו שכיחים פחות מגורמים גופניים (27.7% לעומת 36%), ב28.5% מהחולים לא זוהה ארוע דחק מקדים כלשהו. בקרב מטופלים עם תסמונת טקוטסובו בהשוואה לחולים עם תסמונת כלילית חדה שיעורי הפרעות פסיכיאטריות ונוירולוגיות היו גבוהים יותר (55.8% לעומת 25.7%) ומקטע פליטה (EF) היה משמעותית נמוך יותר (40.7%+-11.2% לעומת 51.5%+-12.3%), P<0.001 לשני המדדים. שיעורי סיבוכים חמורים במהלך אשפוז לרבות מצבי הלם המודינמי ומוות היו דומים בשתי הקבוצות. טריגרים גופניים, מחלה נוירולוגית או פסיכיאטרית חריפה, רמות גבוהות של טרופונין ומקטע פליטה ירוד כולם היוו גורמים מנבאים לסיבוכי אשפוז. במעקב ארוך טווח אחר מטופלים עם תסמונת טקוטסובו שיעור ארועים חריגים קרדיו וצברווסקולריים היה 9.9% לשנת מטופל, שיעור התמותה עמד על 5.6% לשנת מטופל.
המחקר השלם מקיף ביסודיות נדבכים רבים של הקרדיומיופתיה, בין הממצאים הבולטים החוקרים מדגישים את הדומיננטיות הנשית, תמותה ותחלואה קרדיווסקולרית ניכרות, שכיחות גבוהה של הפרעות נוירולוגיות ופסיכיאטריות והנטיה לאי ספיקת לב.
מקור:
Templin C et al. Clinical features and outcomes of takotsubo (stress) cardiomyopathy. N Engl J Med 2015 Sep 3; 373:929.
ערך: ד"ר צבי שליטנר
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה