דרכי טיפול 23.07.2016

הטיפול ביתר כולסטרול משפחתי

ניהול אורח חיים בריא, הפסקת עישון, פעילות גופנית סדירה וטיפול תרופתי, הן חלק מהפעולות שמסייעות בטיפול בהיפרכולסטרולמיה משפחתית

shutterstock) healthy lifestyle)

יתר כולסטרול משפחתי אינו ניתן לריפוי מוחלט, אבל עם ניהול אורח חיים בריא והתחלת טיפול בגיל צעיר, ניתן להפחית את הסיכון להתפתחות מחלות לב וכלי דם. הפחתה ברמות ה-LDL בדם מובילה לירידה משמעותית בסיכון לפתח מחלות לב וכל דם. חשוב להוריד את  רמות הכולסטרול כבר בגיל צעיר וכך למנוע ממנו להצטבר בדפנות כלי הדם ולגרום לנזק. הטיפול ביתר כולסטרול משפחתי הינו טיפול לכל החיים, מכוון שיש צורך לשמור את רמות ה-LDL נמוכות ככל שניתן. הטיפול ביתר כולסטרול משפחתי מחולק לשני חלקים חשובים – ניהול אורח חיים בריא וטיפול תרופתי.

ניהול אורח חיים בריא הוא חלק משמעותי וחיוני בטיפול ביתר כולסטרול משפחתי. עישון גורם לנזק משמעותי לכלי הדם, ולכן הפסקת עישון הינה חשובה והכרחית לצורך הפחתת הסיכון למחלות לב וכלי דם. בנוסף, השמנה וחוסר פעילות גופנית תורמות אף הן לעלייה ברמת השומנים והכולסטרול בדם. פעילות גופנית סדירה יכולה לסייע בהורדת רמות הכולסטרול הרע, העלאת רמות הכולסטרול הטוב ושיפור גורמי סיכון נוספים, כגון יתר לחץ דם וסוכרת. תזונה נכונה ושמירה על משקל גוף תקין מורידות רמות כולסטרול ומסייעות בהפחתת הסיכון למחלות לב וכל דם. תזונה בריאה ללב כוללת אכילת מזונות עשירים בסיבים תזונתיים כמו ירקות, פירות ומוצרים מחיטה מלאה, והפחתת צריכת שומנים, מזון מהיר, סוכר ואלכוהול.

אנשים הסובלים מיתר כולסטרול משפחתי יזדקקו, בנוסף לניהול אורח חיים בריא, לטיפול תרופתי לצורך הורדת רמות LDL. ישנן מספר תרופות לשם כך, והרופא/ה המטפל/ת יתאים לכל מטופל/ת את התרופה הטובה ביותר, או שילוב של מספר תרופות. התרופות הנפוצות ביותר להורדת רמות כולסטרול בדם הינן הסטטינים העובדות על ידי עיכוב תהליך ייצור הכולסטרול בגוף. תרופות אחרות עובדות על ידי עיכוב ספיגת הכולסטרול במעי, הגברת קליטת הכולסטרול מזרם הדם ופינויו על ידי הכבד ועיכוב הפירוק של הקולטן ל-LDL בכבד.

הטיפול בסובלים מיתר כולסטרול משפחתי מהסוג ההומוזיגוטי הינו מסובך יותר. פעמים רבות המטופלים לא יגיבו במידה מספקת לשינוי באורח החיים ולטיפול התרופתי ויידרש טיפול אינטנסיבי יותר לצורך הורדת רמות ה-LDL. הטיפול יכול לכלול תרופות נוספות אחרות ואף שימוש ב-LDL Apheresis, מכונה דומה למכונת דיאליזה המנקה את הדם מעודפי הכולסטרול (1).

לאחרונה נרשמה פריצת דרך טיפולית עם אישורן בשנת 2015 של שתי תרופות חדשות  לטיפול ביתר כולסטרול משפחתי – פראלואנט (Praluent) ורפאטה (Repatha) על ידי רשויות הבריאות בארה"ב ובאירופה. תרופות אלה עשויות לחולל את המהפכה הגדולה ביותר בטיפול בעודף שומנים בדם ובמחלות הלב מאז הכנסת הסטטינים לשימוש לפני יותר מ 20 שנה.

שתי התרופות הללו הינן תרופות ביולוגיות חדישות הניתנות בזריקה, פעם בשבועיים, ופועלות באופן ספציפי נגד חלבון ה-PCSK9 בדם. חלבון ה-PCSK9 אחראי על פירוק קולטן ה-LDL בכבד. עיכוב חלבון ה-PCSK9, מביא לכך שפחות קולטנים ל-LDL בכבד מתפרקים, מספר הקולטנים עולה ורמות גבוהות יותר של LDL מפונות מזרם הדם.
מחקרים הראו כי התרופות מעכבות ה-PCSK9, פראלואנט ורפאטה, מסוגלות להפחית רמות LDL כולסטרול בדם באופן ניכר עד כ- 60% מעבר לטיפול המיטבי הקיים כיום, וכי בעזרת טיפול זה יותר מטופלים הגיעו ליעדי הטיפול המומלצים להם. היעילות הגבוהה של הטיפול הודגמה גם בקרב מטופלים עם היפרכולסטרולמיה משפחתית, אשר רבים מהם לא הצליחו לאזן את רמות הכולסטרול בדם תחת מינונים מקסימליים של סטטינים ואיזטרול. עבור חולים אלו, התרופות החדשות מהוות אופציה טיפולית יעילה ביותר לטיפול בעודף הכולסטרול בדם. שתי התרופות רשומות לשימוש בישראל ונגישות למטופלים באמצעות הביטוחים המשלימים בקופות החולים ובאמצעות הביטוחים הפרטיים. (2,3)

  1. Cuchel M, Bruckert E, Ginsberg HN, Raal FJ, Santos RD, Hegele R a., et al. Homozygous familial hypercholesterolaemia: New insights and guidance for clinicians to improve detection and clinical management. A position paper fromthe Consensus Panel on Familial Hypercholesterolaemia of the European Atherosclerosis Society. Eur Heart J. 2014;35(32):2146–57.
  2. Pharmaceuticals R. Sanofi and Regeneron Announce 18-Month Results of ODYSSEY LONG TERM Trial with Praluent TM ( alirocumab ) Published in The New England Journal of Medicine. 2015;2–5.
  3. Stein E a., Giugliano RP, Koren MJ, Raal FJ, Roth EM, Weiss R, et al. Efficacy and safety of evolocumab (AMG 145), a fully human monoclonal antibody to PCSK9, in hyperlipidaemic patients on various background lipid therapies: Pooled analysis of 1359 patients in four phase 2 trials. Eur Heart J. 2014;35(33):2249–59.
נושאים קשורים:  דרכי טיפול,  כולסטרול משפחתי,  היפרכולסטרולמיה משפחתית,  סטטינים,  פראלואנט,  רפאטה,  PCSK9,  תרופות מעכבות PCSK9,  איזטרול,  אורח חיים בריא,  הפסקת עישון,  פעילות גופנית,  תזונה,  עמותת לכם
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות