משולחנו של ד"ר שלמה מוניקנדם 29.06.2020

האם ניתוח עדיף על טיפול שמרני עבור כאב עצבי (Sciatica) שנמשך 4 חודשים או יותר?

כן, לפי מחקר מקנדה

פריצת דיסק (אילוסטרציה)
פריצת דיסק (אילוסטרציה)
  • "פריצת" דיסק הינה הסיבה השכיחה ביותר של כאב עצבי מסוג
    sciatica.
  • ברוב המקרים הכאבים חולפים תוך 3 חודשים, ולעתים מוצע ניתוח.
  • רוב המחקרים שהשוו בין ניתוח וטיפול שמרני מצאו שיש הקלה מידית
    במקרה של ניתוח, אך כעבור שנה אין הרבה הבדל בין השיטות.
  • אבל מה קורה כשדוחים ניתוח?

מטרת המחקר:

  • קבוצה מקנדה השוותה ניתוח וטיפול שמרני (פיזיותרפיה + לפעמים
    זריקה ספינלית) בחולים שהיה להם כאב, החל מ-4 חודשים ועד שנה
    אחרי ההתחלה ושלא קיבלו טיפול קודם.

שיטה:

  • 128 חולים חולקו באופן אקראי להתערבות ניתוחית (כריתת הדיסק) או
    לטיפול שמרני.
  • נבדקו מספר סקאלות של כאב ותפקוד.

תוצאות:

  • ב-2 הקבוצות בהתחלת הטיפול ניקוד הכאב היה 8.0 בסקאלה של 10-0
    (כאשר 10 מסמל את הכאב המירבי).
  • 6 חודשים אחרי ההתערבות ניקוד הכאב היה 8.2 בקבוצת הניתוח ו-2.5
    בקבוצה השמרני (הבדל משמעותי ביותר).
  • ההבדלים נשארו גם אחרי שנה.
  • התוצאות המשניות כגון תפקוד ושביעות רצון היו כולם באותו כיוון.
  • 22 חולים (34%) בקבוצה השמרנית עברו בסוף ניתוח ו-11% בקבוצת
    הניתוח עברו לטיפול שמרני.
  • בקבוצה הניתוחית היו מעט יותר תופעות לוואי.

מסקנות החוקרים:

  • בחולים עם כאב עצבי כתוצאה מפריצת דיסק ,שנמשך יותר מ-4
    חודשים מיקרודיסקטומיה עדיפה על טיפול שמרני לגבי כאב אחרי 6
    חודשים.
  • מאמר מערכת שם את הממצאים בפרספקטיבה של מחקרים אחרים,
    אבל מסכם שמיקרודיסקטומיה היא אופציה טובה במקרים של כאב יותר
    ממושך כתוצאה של פריצת דיסק, אבל שצריך לנהוג לפי העדפת
    המטופל לאחר שהוא קיבל הסבר.

מקור: 

Bailey CS et al. Surgery versus conservative care for persistent sciatica lasting 4 to 12 months. N Engl J Med 2020 Mar 19; 382:1093

Schoenfeld AJ, Kang JD. Decision Making for Treatment of Persistent Sciatica. N Engl J Med. 2020;382(12):1161‐1162.

נושאים קשורים:  משולחנו של ד"ר שלמה מוניקנדם,  כאב עצבי,  פריצת דיסק,  טיפול שמרני
תגובות