הלן בת 82, בריאה ופעילה. בגיל 75 נאמר לה כי אין צורך להמשיך במעקב ממוגרפיה. בגיל 82 גילתה גוש בשד ואובחנה עם סרטן שד בשלב 2B. לאחר כריתת שד דו"צ מצבה הדרדר עקב סיבוכים והיא נפטרה בבית אבות כעבור 3 שנים.

קיים קונצנזוס לגבי ההמלצה לממוגרפיה בגילאים 50-75 בנשים בסיכון רגיל. אין נתונים טובים לגבי גילאי 75+. מצד אחד הסיכון לסרטן שד עולה עם הגיל. מצד שני הסיכון לתמותה מסיבות אחרות עולה אף הוא. האם נמליץ ולמי נמליץ על ממוגרפיה בגיל מבוגר?

סרטן שד במבוגרות 

רבע ממקרי סרטן שד חודרני מתרחש בגילאי 80+. אחת מתוך שש חולות ימותו מהסרטן תוך 10 שנים. למבוגרות יש מחלות נוספות. אישה עם שתי מחלות נוספות או יותר נמצאת בסיכון מוגבר פי 20 לתמותה ממחלה אחרת ולא מסרטן השד.

ממוגרפיה במבוגרות

ממוגרפיה מגלה את הסרטן כשהגידול קטן יותר ומאריכה חיים, בתנאי שהסריקה החלה לפחות חמש שנים לפני כן. כלומר, אישה שתוחלת החיים שלה מעל חמש שנים עשויה להינות מיתרונות הממוגרפיה גם בגיל מבוגר. לאישה בת 80, בריאה ללא מחלות נוספות, תוחלת חיים יותר ארוכה מאישה  ממוצעת בת 75. לממוגרפיה בגיל 75-89 יש רגישות של 85% וספציפיות של 94% . יש פחות חיובי שגוי במבוגרות. עדיין יש 8% ממוגרפיות לא תקינות, מהן רק ב 10% נמצא סרטן. חיובי כוזב בגיל 80+ הוא כ-11%. DCIS הוא ממצא שכיח בגיל מבוגר ורק שליש מהם יהפכו לסרטן אלים.

גיל, סוגי סרטן שד ותוצאות 

נטען בעבר כי סרטן שד במבוגרות הוא פחות אלים, אך אין זה כך. בנות 80+ מתו יותר מבנות 67-79 מסרטן השד. יתכן כי הסיבה היא טיפול פחות אגרסיבי במבוגרות. החוקרים מסכימים כי ממוגרפיה אינה מתאימה כסקר לנשים מבוגרות שתוחלת החיים שלהן פחות מחמש שנים.

המלצות מומחים

אין תמימות דעים לגבי ממוגרפיה בנשים מבוגרות.

יש קריטריונים להחלטה על סקירת ממוגרפיה בגיל מבוגר, המבוססות על:

1. כשתוחלת החיים מוגבלת יש לתת רק טיפולים עם תועלת קצרת טווח.
2. באבחנה של דמנציה או מחלות מרובות הסקירה מהווה עומס יותר מתועלת.
3. החלטה על סקירה צריכה להיות אישית ולא רק על פי הגיל.

כדי להחליט על התועלת בהמלצה לסקר ממוגרפיה יש לקחת בחשבון:

1. תוחלת חיים
2. גיל
3. מצב בריאות כללי
4. הסיכון לחלות בסרטן השד
5. העדפות ומטרות האישה

לפי המודל של שונברג, הסיכון לתמותה תוך 4 שנים מסתמך על גיל, מגדר, BMI, סוכרת, סרטן, עישון, מגבלה בתפקוד, אשפוז לאחרונה ותחושת בריאות עצמית. מעל 14 סקירת ממוגרפיה אינה מומלצת. במקרה של הלן – ציון 5 ויש המלצה לממוגרפיה. הלן היתה נהנית מאבחון מוקדם של הסרטן שלה והיה נמנע ממנה הסבל שנבע מאיחור באבחון.

הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה